Penyebab Penyakit aterosklerosiS

Ada dua cara aterosklerosis bisa menyebabkan penyakit;

1. aterosklerosis dapat membatasi kemampuan arteri untuk meningkatkan pengiriman darah dan oksigen ke jaringan selama periode kebutuhan oksigen meningkat seperti saat aktivitas atau olahraga.

2. obstruksi lengkap arteri oleh trombus atau embolus (thrombus dan embolus adalah bentuk bekuan darah) yang mengakibatkan nekrosis jaringan (kematian jaringan). Angina saat aktivitas dan klaudikasio intermiten adalah dua contoh pengiriman cukup darah dan oksigen untuk memenuhi permintaan jaringan; sedangkan stroke dan serangan jantung adalah contoh dari kematian jaringan yang disebabkan oleh obstruksi arteri lengkap oleh gumpalan darah.

Ada banyak kesamaan antara penyakit arteri koroner (aterosklerosis melibatkan arteri jantung) dan penyakit arteri perifer, dan dua kondisi tersebut dapat muncul berdampingan dalam individu yang sama. Sebagai contoh, pasien dengan angina saat aktivitas biasanya tidak memiliki gejala saat istirahat. Tetapi selama aktivitas arteri koroner menyempit kritis tidak mampu meningkatkan pengiriman darah dan oksigen untuk memenuhi kebutuhan oksigen yang meningkat dari otot-otot jantung. Kekurangan darah dan oksigen menyebabkan nyeri dada (angina saat aktivitas). Angina saat aktivitas biasanya mereda ketika pasien bersandaristirahat. Pada pasien dengan klaudikasio intermiten, arteri menyempit di ekstremitas bawah (misalnya, arteri menyempit di pangkal paha) dapat tidak meningkatkan darah dan oksigen pengiriman ke otot betis saat berjalan. Pasien-pasien ini mengalami nyeri pada otot betis yang hanya akan mereda setelah beristirahat.

Pasien dengan angina tidak stabil telah kritis menyempit arteri koroner yang tidak dapat memberikan cukup darah dan oksigen ke otot jantung bahkan pada saat istirahat. Pasien-pasien ini mengalami nyeri dada saat istirahat dan beresiko segera mengembangkan serangan jantung. Pasien dengan oklusi arteri parah di kaki dapat mengembangkan nyeri istirahat (biasanya di kaki). Sakit sisanya merupakan oklusi parah sehingga ada pasokan darah ke kaki bahkan pada saat istirahat. Mereka berisiko terkena ulkus kaki dan gangren.

Ketika arteri menyempit akibat aterosklerosis, darah cenderung menggumpal di daerah yang menyempit, membentuk apa yang disebut trombus (trombus jamak). Kadang-kadang potongan trombus yang pecah dan mengalir dalam aliran darah sampai mereka terjebak di titik sempit pada arteri di luar yang mereka tidak bisa lewat. Sebuah trombus atau bagian dari trombus yang bergerak ke titik yang lain disebut embolus. Trombus dan emboli dapat menyebabkan penyumbatan arteri yang tiba-tiba dan lengkap, yang menyebabkan nekrosis jaringan (kematian jaringan).

Misalnya, penyumbatan lengkap dari arteri koroner oleh trombus menyebabkan serangan jantung, sementara penyumbatan lengkap dari karotis atau arteri serebral menyebabkan stroke iskemik. Emboli yang berasal bentuk aterosklerosis pada aorta (arteri utama memberikan darah ke tubuh) dapat menghambat arteri kecil di kaki, sehingga menyakitkan dan biru (sianosis) jari-jari kaki, ulkus kaki, dan bahkan gangren.

Kadang-kadang, meskipun kemunculan penyumbatan parah pada arteri, daerah yang terlibat tidak menjadi menyakitkan atau iskemik karena adanya pembuluh darah kolateral. Sirkulasi kolateral berarti bahwa area tertentu diberikan oleh lebih dari satu arteri ke tingkat yang penyumbatan pembuluh tunggal tidak menghasilkan tingkat parah iskemia. Sirkulasi kolateral dapat berkembang dari waktu ke waktu untuk membantu memberikan darah beroksigen ke suatu daerah di mana arteri menyempit. Dokter percaya bahwa olahraga teratur dapat diawasi merangsang pertumbuhan dan perkembangan sirkulasi kolateral dan meredakan gejala klaudikasio intermiten.

Potensi komplikasi penyakit arteri perifer

Dalam kasus yang jarang terjadi, sirkulasi menurun ekstremitas karakteristik penyakit arteri perifer dapat menyebabkan luka terbuka yang tidak kunjung sembuh, bisul, gangrene, atau cedera lain untuk ekstremitas. Daerah yang tidak menerima aliran darah yang cukup juga lebih rentan untuk mengembangkan infeksi dan, dalam kasus yang ekstrim, amputasi mungkin diperlukan.

Penyebab lain dari penyakit pembuluh darah perifer

Sejumlah kondisi seperti vaskulitis (radang pembuluh darah, terjadi baik sebagai kondisi primer atau berhubungan dengan penyakit jaringan ikat seperti lupus) dapat menyebabkan kerusakan pembuluh darah ke seluruh tubuh. Cedera pembuluh darah (dari kecelakaan seperti kecelakaan mobil atau cedera olahraga), gangguan pembekuan darah, dan kerusakan pembuluh darah selama operasi juga dapat menyebabkan iskemia jaringan.

Jaringan iskemia juga dapat terjadi tanpa adanya aterosklerosis atau kelainan lain dari arteri. Salah satu contoh dari suatu kondisi di mana pembuluh darah sendiri tidak rusak adalah penyakit Raynaud, yang diyakini terjadi karena kejang pada pembuluh darah yang disebabkan stress, merokok tembakau, atau lingkungan yang dingin.

Aterosklerosis arteri perifer (PAD) adalah penyebab paling umum dari penyakit pembuluh darah perifer, sisa dari artikel ini berfokus pada penyakit arteri perifer.


Faktor risiko

Penyakit arteri perifer (atau penyakit arteri perifer) adalah kondisi umum yang mempengaruhi sekitar sepuluh juta orang dewasa di AS Sekitar 5% dari orang di atas usia 50 diyakini menderita penyakit arteri perifer. Penyakit arteri perifer adalah sedikit lebih umum pada pria dibandingkan pada wanita dan paling sering terjadi pada orang yang lebih tua (di atas usia 50).

Faktor risiko yang diketahui untuk penyakit arteri perifer adalah mereka yang mempengaruhi terhadap perkembangan aterosklerosis. Faktor risiko untuk penyakit arteri perifer meliputi

- Merokok
- Aktivitas fisik
- Gagal ginjal kronis
- Kegemukan atau obesitas
- Tingkat darah tinggi kolesterol jahat LDL dan trigliserida
- Tingkat darah rendah kolesterol HDL yang baik
- Diabetes mellitus (diabetes tipe 1 dan tipe 2)
- Tekanan darah tinggi (hipertensi) atau hipertensi historyof keluarga
- Sebuah riwayat keluarga penyakit aterosklerosis


Pada penyakit arteri perifer, faktor-faktor risiko yang aditif, sehingga orang dengan kombinasi dua faktor risiko - diabetes dan merokok, misalnya - memiliki kemungkinan peningkatan mengembangkan penyakit arteri perifer lebih parah daripada orang dengan hanya satu faktor resiko .

Komplikasi dari Intervensi Koroner Perkutan

Intervensi koroner perkutan, menggunakan balon, stent, dan  atau atherectomy dapat mencapai bantuan yang efektif dari obstruksi arteri koroner di 90% sampai 95% dari pasien. Dalam persentase yang sangat kecil, intervensi koroner perkutan tidak dapat dilakukan karena kesulitan teknis. Kesulitan-kesulitan ini biasanya melibatkan ketidakmampuan untuk lulus kawat panduan atau kateter balon di segmen arteri menyempit.

Komplikasi yang paling serius dari intervensi koroner perkutan terjadi ketika ada penutupan tiba-tiba dari arteri koroner melebar dalam beberapa jam pertama setelah prosedur. Penutupan arteri koroner mendadak terjadi pada 5% pasien setelah balon angioplasty sederhana, dan bertanggung jawab untuk sebagian besar komplikasi serius yang berkaitan dengan intervensi koroner perkutan. Penutupan tiba-tiba adalah karena kombinasi dari robek (diseksi) dari lapisan dalam arteri, pembekuan darah (trombosis) di situs balon, dan penyempitan (kejang) atau elastisitas arteri di situs balon.

Untuk membantu mencegah proses trombosis selama atau setelah intervensi koroner perkutan, aspirin diberikan untuk mencegah platelet dari berpegang pada dinding arteri dan merangsang pembentukan bekuan darah. Heparin intravena atau analog sintetis dari bagian molekul heparin diberikan untuk lebih mencegah pembekuan darah; dan kombinasi dari nitrat dan kalsium yang digunakan untuk meminimalkan spasme kapal.

Individu pada peningkatan risiko untuk penutupan tiba-tiba termasuk
  - perempuan
  - individu dengan angina tidak stabil
  - individu yang memiliki serangan jantung.

Insiden oklusi mendadak setelah intervensi koroner perkutan telah menurun secara dramatis dengan pengenalan stent koroner, yang pada dasarnya menghilangkan masalah arteri pembedahan aliran-membatasi, elastisitas, dan kejang. Penggunaan intravena super aspirin baru, yang mengubah fungsi trombosit di lokasi yang berbeda dari situs aspirin-penghambatan, telah secara dramatis mengurangi kejadian trombosis setelah balon angioplasty dan stenting.

Ketika meskipun langkah-langkah ini, arteri koroner tidak dapat tetap terbuka selama intervensi koroner perkutan, operasi CABG darurat mungkin diperlukan. Sebelum munculnya stent dan strategi anti-trombotik canggih, CABG darurat menyusul intervensi koroner perkutan gagal diperlukan dalam sebanyak 5% dari pasien. Di era saat ini, kebutuhan akan muncul CABG berikut intervensi koroner perkutan kurang dari 1% risiko kematian an keseluruhan akut setelah intervensi koroner perkutan kurang dari satu persen; risiko serangan jantung setelah intervensi koroner perkutan hanya sekitar 1% sampai 2%. Tingkat risiko tergantung pada jumlah kapal yang sakit diobati, fungsi otot jantung, dan usia dan kondisi klinis pasien.

Intervensi koroner perkutan dilakukan di ruangan khusus yang dilengkapi dengan peralatan X-ray komputerisasi disebut laboratorium kateterisasi jantung. Pasien dibius ringan dengan jumlah kecil dari diazepam (Valium), midazolam (berpengalaman), morfin, dan narkotika obat penenang lain yang diberikan secara intravena. Pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan ringan di lokasi tusukan di paha atau lengan. Pasien juga mungkin mengalami episode singkat angina sementara balon mengembang, sebentar menghalangi aliran darah dalam arteri koroner. Prosedur intervensi koroner perkutan dapat berlangsung dari 30 menit sampai dua jam, tetapi biasanya diselesaikan dalam waktu 60 menit.

Pasien kemudian dibawa ke tempat tidur dipantau untuk observasi. Kateter plastik yang tersisa di arteri dikeluarkan dari pangkal paha setelah empat sampai 12 jam tergantung pada berapa lama pengencer darah diperlukan untuk menstabilkan arteri dibuka. Ketika kateter ini dihapus, daerah yang dikompresi dengan tangan atau dengan bantuan penjepit mekanik selama sekitar 20 menit untuk mencegah pendarahan. Dalam banyak kasus, arteri di pangkal paha dapat dijahit atau disegel di laboratorium kateterisasi, dan kateter segera dihapus. Hal ini memungkinkan pasien untuk duduk di tempat tidur dalam beberapa jam setelah prosedur.

Kebanyakan pasien dipulangkan ke rumah sehari setelah intervensi koroner perkutan. Pasien disarankan untuk tidak mengangkat sesuatu yang berat dari 20 pon atau melakukan aktivitas yang kuat untuk yang pertama sampai dua minggu setelah intervensi koroner perkutan. Hal ini memungkinkan daerah di arteri koroner serta pangkal paha atau lengan arteri untuk menyembuhkan. Pasien mungkin kembali bekerja normal dan aktivitas seksual dua atau tiga hari setelah intervensi koroner perkutan.

Pasien dipertahankan pada aspirin tanpa batas waktu setelah intervensi koroner perkutan untuk mencegah peristiwa trombotik di masa depan (misalnya, angina tidak stabil atau serangan jantung). Pada pasien yang menerima stent, agen anti-platelet tambahan [dalam kebanyakan kasus clopidogrel (Plavix)]) diberikan bersamaan dengan aspirin selama satu tahun; ini adalah karena logam dalam stent dapat mempromosikan pembentukan bekuan darah setelah stent dimasukkan.

Stress testing latihan kadang-kadang dilakukan beberapa minggu setelah intervensi koroner perkutan dan sinyal awal program rehabilitasi jantung. Rehabilitasi dapat melibatkan program 12 minggu secara bertahap meningkatkan latihan dipantau berlangsung satu jam tiga kali seminggu. Perubahan gaya hidup dapat membantu untuk menurunkan kemungkinan mengembangkan penyakit arteri koroner lebih lanjut. Ini termasuk
 - berhenti merokok
 - menurunkan kadar kolesterol darah
 - mengontrol tekanan darah dan diabetesmengontrol tekanan darah dan diabetes
 - mengurangi berat badan dan lemak dari makanan.


Penurunan kolesterol sering dibantu dengan penambahan obat yang mungkin kadar kolesterol tidak hanya rendah, tetapi mungkin menawarkan perlindungan terhadap serangan jantung di masa depan.

Bagaimana Penyakit Arteri Koroner Berkembang

Arteri yang memasok darah dan oksigen ke otot-otot jantung disebut arteri koroner. Penyakit arteri koroner (CAD) terjadi ketika plak kolesterol (zat keras tebal terdiri dari berbagai jumlah kolesterol, kalsium, sel-sel otot, dan jaringan ikat, yang terakumulasi secara lokal di dinding arteri) menumpuk di dinding arteri tersebut, proses yang disebut arteriosklerosis.

Seiring waktu, arteriosklerosis menyebabkan penyempitan yang signifikan dari satu atau lebih arteri koroner. Ketika arteri koroner menyempit lebih dari 50% sampai 70%, suplai darah di luar plak menjadi tidak memadai untuk memenuhi kebutuhan oksigen yang meningkat dari otot jantung selama latihan. Kekurangan oksigen (iskemia) di otot jantung menyebabkan nyeri dada (angina) pada kebanyakan orang. Namun, sekitar 25% dari mereka yang signifikan penyempitan arteri koroner pengalaman tidak ada nyeri dada sama sekali meskipun iskemia didokumentasikan, atau mungkin hanya mengembangkan sesak napas episodik bukan nyeri dada.

Orang-orang ini dikatakan memiliki angina diam dan memiliki risiko yang sama seperti serangan jantung dibandingkan dengan mereka yang angina. Ketika arteri menyempit lebih dari 90% sampai 99%, orang sering memiliki angina saat istirahat (angina tidak stabil). Ketika bekuan darah (trombus) terbentuk pada plak, arteri dapat menjadi benar-benar diblokir, menyebabkan kematian bagian dari otot jantung (serangan jantung, atau infark miokard).

Proses arteriosclerotic akan semakin memburuk dengan merokok, tekanan darah tinggi, kadar kolesterol tinggi, dan diabetes. Individu juga berisiko lebih tinggi untuk arteriosclerosis jika mereka lebih tua (lebih dari 45 tahun untuk pria dan 55 tahun untuk wanita) atau jika mereka memiliki riwayat keluarga yang positif dari penyakit jantung koroner.

EKG, ECC adalah rekaman aktivitas listrik jantung, dan dapat menunjukkan perubahan indikasi iskemia atau serangan jantung. Seringkali, EKG pada individu dengan penyakit arteri koroner adalah normal pada saat istirahat, dan hanya menjadi abnormal ketika iskemia otot jantung yang disebabkan oleh aktivitas. Oleh karena itu, treadmill atau pengujian sepeda (stress test) adalah tes skrining yang berguna bagi mereka dengan penyakit arteri koroner yang signifikan (CAD) dan EKG istirahat yang normal. Stress test ini 60% sampai 70% akurat dalam mendiagnosa penyakit arteri koroner yang signifikan.

Jika tes stres tidak diagnostik, agen nuklir (Cardiolite atau thallium) dapat diberikan secara intravena selama tes stres. Penambahan satu dari agen-agen ini memungkinkan pencitraan dari aliran darah ke berbagai daerah jantung, menggunakan kamera eksternal. Daerah jantung dengan aliran berkurang darah selama latihan, tetapi aliran darah normal pada saat istirahat, menandakan penyempitan arteri besar di wilayah itu.

Stress echocardiography menggabungkan echocardiography (USG pencitraan dari otot jantung) dengan pengujian latihan stres. Ini juga merupakan teknik yang akurat untuk mendeteksi penyakit arteri koroner. Ketika penyempitan yang signifikan, otot jantung yang disuplai oleh arteri yang menyempit tidak berkontraksi serta sisa otot jantung. Stress echocardiography dan stres thallium tes 80% sampai 85% akurat dalam mendeteksi penyakit arteri koroner yang signifikan.

Ketika seseorang tidak dapat menjalani tes latihan stres karena kesulitan neurologis atau rematik, obat dapat disuntikkan secara intravena untuk mensimulasikan stres pada jantung biasanya disebabkan oleh latihan. Jantung pencitraan dapat dilakukan dengan baik dengan kamera nuklir atau echocardiography.

Kateterisasi jantung dengan angiografi (arteriografi koroner) adalah teknik yang memungkinkan X-ray gambar yang akan diambil dari arteri koroner. Ini adalah tes yang paling akurat untuk mendeteksi penyempitan arteri koroner. Tabung plastik berongga kecil (kateter) yang maju di bawah bimbingan X-ray untuk bukaan arteri koroner. Yodium kontras dye kemudian disuntikkan ke dalam arteri sementara video X-ray dicatat. Arteriografi koroner memberikan gambaran tentang lokasi dan keparahan segmen arteri menyempit. Informasi ini penting dalam membantu dokter memilih obat, intervensi koroner perkutan, atau operasi bypass arteri koroner graft (CABG) sebagai pilihan pengobatan pilihan.

Teknik kurang invasif adalah ketersediaan kecepatan tinggi CT angiografi koroner. Meskipun masih melibatkan radiasi dan zat warna paparan, tidak ada kateter diperlukan dalam sistem arteri, yang tidak menurunkan risiko prosedur. Sampai saat ini evaluasi dan manajemen penyakit arteri koroner masih berkembang. Penting untuk diingat bahwa risiko komplikasi serius dari angiografi koroner konvensional sangat rendah (baik di bawah 1%).

Pengobatan Arteri Koroner

Obat angina mengurangi permintaan otot jantung untuk oksigen untuk mengimbangi suplai darah berkurang, dan juga sebagian dapat melebarkan arteri koroner untuk meningkatkan aliran darah. Tiga kelas yang umum digunakan obat adalah nitrat, beta blockers, dan kalsium.

Contoh nitrat meliputi

    mononitrate (Isordil),
    isosorbid mononitrat (Imdur), dan
    patch transdermal nitrat.

Contoh beta blockers termasuk

    propranolol (Inderal),
    atenolol (Tenormin), dan
    metoprolol (Lopressor).

Contoh kalsium meliputi

    nifedipine (Procardia, Adalat),
    verapamil (Calan, Verelan, Verelan PM, Isoptin, Isoptin SR, Covera-HS),
    diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac), dan
    amlodipine (Norvasc).

Seorang agen baru keempat, Ranolazine (Ranexa) mungkin juga nilai.

Banyak orang mendapat manfaat dari obat angina dan pengalaman ini pengurangan angina selama tenaga. Ketika iskemia yang signifikan masih terjadi, baik dengan gejala yang sedang berlangsung atau dengan pengujian latihan, arteriografi koroner biasanya dilakukan, sering diikuti dengan baik intervensi koroner perkutan atau CABG.

Individu dengan angina tidak stabil memiliki penyempitan arteri koroner yang parah dan sering beresiko segera serangan jantung. Selain obat angina, mereka diberi aspirin dan pengencer darah intravena, heparin. Suatu bentuk heparin, enoxaparin (Lovenox), dapat diberikan subkutan, dan telah terbukti seefektif heparin intravena pada pasien dengan angina tidak stabil. Aspirin mencegah penggumpalan elemen pembekuan darah yang disebut platelet, sementara heparin mencegah darah dari pembekuan pada permukaan plak. Ampuh agen IV antiplatelet yang lebih baru (super aspirin) juga tersedia untuk membantu menstabilkan awalnya orang tersebut. Sementara orang-orang dengan angina tidak stabil mungkin memiliki gejala mereka sementara dikendalikan dengan obat-obat ini ampuh, mereka sering berisiko untuk pengembangan serangan jantung. Untuk alasan ini, banyak orang dengan angina tidak stabil dirujuk untuk angiografi koroner, dan kemungkinan intervensi koroner perkutan atau CABG.

Intervensi koroner perkutan dapat menghasilkan hasil yang sangat baik pada pasien yang dipilih secara hati-hati yang mungkin memiliki satu atau lebih parah segmen arteri yang menyempit yang cocok untuk dilatasi balon, stenting, atau atherectomy. Selama intervensi koroner perkutan, bius lokal disuntikkan ke dalam kulit di atas arteri di pangkal paha atau lengan. Arteri ditusuk dengan jarum dan sarung plastik ditempatkan ke dalam arteri. Di bawah bimbingan X-ray (fluoroscopy), panjang, tipis tabung plastik, yang disebut kateter membimbing, maju melalui selubung untuk asal arteri koroner dari aorta. Sebuah pewarna kontras yang mengandung yodium disuntikkan melalui kateter membimbing agar gambar X-ray dari arteri koroner dapat diperoleh. Sebuah kawat panduan berdiameter kecil (0.014 inci) berulir melalui penyempitan arteri koroner atau penyumbatan. Sebuah kateter balon kemudian maju melalui kawat panduan ke lokasi obstruksi. Balon ini kemudian meningkat selama sekitar satu menit, mengompresi plak dan memperbesar pembukaan arteri koroner. Tekanan inflasi balon dapat bervariasi dari sesedikit satu atau dua atmosfer tekanan, sebanyak 20 atmosfer. Akhirnya, balon kempes dan dikeluarkan dari tubuh.

Stent intrakoroner dikerahkan baik secara sendiri-memperluas, atau paling sering mereka disampaikan melalui balon angioplasty konvensional. Ketika balon mengembang, stent diperluas dan disebarkan, dan balon dihapus. Stent tetap di tempat di arteri. Perangkat atherectomy dimasukkan ke dalam arteri koroner selama panduan angioplasty kawat standar, dan kemudian diaktifkan dalam berbagai mode, tergantung pada perangkat yang dipilih.

Operasi CABG dilakukan untuk meringankan angina pada mereka yang sakit tidak menanggapi obat-obatan dan tidak kandidat yang baik untuk PCI. CABG adalah terbaik dilakukan pada pasien dengan beberapa penyumbatan di beberapa lokasi, atau ketika penyumbatan terletak di segmen arteri tertentu yang tidak cocok untuk intervensi koroner perkutan. CABG sering juga digunakan pada pasien yang telah gagal untuk mencapai sukses jangka panjang berikut satu atau lebih perkutan prosedur intervensi koroner. Operasi CABG telah ditunjukkan untuk meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang pada orang dengan penyempitan yang signifikan dari arteri koroner utama kiri, dan pada mereka dengan penyempitan yang signifikan dalam beberapa arteri, terutama dalam kasus penurunan fungsi pompa otot jantung.

Angiogram Koroner

Angiogram adalah gambar X-ray dari pembuluh darah setelah mereka penuh dengan bahan kontras. Angiogram jantung, angiogram koroner, adalah standar emas untuk evaluasi penyakit arteri koronerCoroner aretery disea(CAD). Sebuah angiogram koroner dapat digunakan untuk mengidentifikasi lokasi yang tepat dan tingkat keparahan CAD.

Angiografi koroner dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal dan sedasi intravena, dan umumnya tidak signifikan dan tidak nyaman.

    Dalam melakukan angiogram koroner, dokter memasukkan kateter kecil (tabung berongga tipis dengan diameter 2-3 mm) melalui kulit ke dalam arteri baik dalam paha atau lengan.
    Dipandu dengan bantuan dari fluoroskop (x-ray instrumen tampilan khusus), kateter kemudian maju ke pembukaan thecoronary arteri (pembuluh darah yang memasok darah ke jantung).
    Berikutnya, sejumlah kecil kontras radiografi (larutan yang mengandung yodium, yang dengan mudah divisualisasikan dengan gambar X-ray) disuntikkan ke dalam setiap arteri koroner. Gambar-gambar yang dihasilkan disebut angiogram.
    Prosedur ini memakan waktu sekitar 20-30 menit.
    Setelah prosedur, kateter dilepas dan arteri di kaki atau lengan baik dijahit, disegel, atau diperlakukan dengan kompresi panduan untuk mencegah perdarahan.
    Seringkali, jika orstent angioplasti ditunjukkan, itu akan dilakukan sebagai bagian dari prosedur yang sama.

Gambar angiografi akurat mengungkapkan luas dan keparahan dari semua penyumbatan arteri koroner. Untuk pasien dengan angina berat atau serangan jantung (infark miokard), atau mereka yang memiliki tes non-invasif nyata yang abnormal untuk CAD (seperti tes stres), angiogram juga membantu dokter memilih perawatan yang optimal. Perawatan mungkin termasuk obat-obatan, balon angioplasty, stenting koroner, atherectomy (roto-simpatisan), atau operasi bypass arteri koroner.

Pengobatan Penyakit Arteri Perifer

Tujuan pengobatan untuk penyakit arteri perifer meliputi
 - Mencegah serangan jantung dan stroke
 - Mengurangi rasa sakit akibat klaudikasio intermiten
 - Meningkatkan toleransi latihan dengan meningkatkan jarak berjalan kaki sebelum timbulnya klaudikasio
 - Mencegah oklusi arteri penting yang dapat menyebabkan ulkus kaki, gangren, dan amputasi.

Pengobatan penyakit arteri perifer meliputi gaya hidup, olahraga, obat-obatan, angioplasty, dan operasi.

Perubahan gaya hidup

 - Berhenti merokok menghilangkan faktor risiko utama untuk perkembangan penyakit dan menurunkan insiden nyeri istirahat dan kebutuhan untuk amputasi. Berhenti merokok juga penting untuk mencegah serangan jantung dan stroke.
 - Diet sehat dapat membantu menurunkan kolesterol darah dan kadar lipid lain dan dapat membantu mengontrol tekanan darah.
 - Jauhkan faktor risiko lain, seperti diabetes, kadar lipid, dan tekanan darah di bawah kontrol dengan mengikuti saran medis tentang obat-obatan dan perubahan gaya hidup.

Olahraga

Latihan yang tepat dapat membuat kondisi otot-otot untuk menggunakan oksigen secara efektif dan dapat mempercepat pengembangan sirkulasi kolateral. Uji klinis telah menunjukkan bahwa olahraga teratur mengurangi gejala klaudikasio intermiten dan memungkinkan pasien untuk berjalan lagi sebelum timbulnya klaudikasio. Idealnya, program latihan harus diresepkan oleh dokter. Pasien harus terdaftar dalam program rehabilitasi diawasi oleh profesional kesehatan seperti perawat atau terapis fisik. Untuk hasil yang optimal, pasien harus berolahraga minimal tiga kali seminggu, masing-masing sesi berlangsung lebih dari 30 sampai 45 menit. Latihan biasanya melibatkan berjalan di treadmill dipantau sampai klaudikasio mengembangkan; waktu berjalan kemudian secara bertahap meningkat dengan masing-masing sesi. Pasien juga dipantau untuk pengembangan nyeri dada atau irama jantung penyimpangan selama latihan.

Obat

Sementara perubahan gaya hidup mungkin cukup pengobatan untuk beberapa orang dengan penyakit arteri perifer, yang lain mungkin memerlukan obat. Contoh obat-obatan yang digunakan untuk mengobati penyakit arteri perifer termasuk antiplatelet atau anticlotting agen, obat penurun kolesterol seperti statin, obat yang meningkatkan suplai darah ke ekstremitas seperti cilostazol (Pletal) dan pentoxifylline (Trental), dan obat-obatan yang mengendalikan tekanan darah tinggi .

 - Obat antiplatelet (seperti aspirin dan clopidogrel [Plavix])
 Membuat trombosit darah cenderung menempel satu sama lain untuk membentuk bekuan darah. Aspirin dosis rendah (81-325 mg  hari) biasanya diresepkan tanpa batas waktu karena juga membantu dalam mencegah stroke dan serangan jantung pada pasien dengan penyakit arteri perifer. Clopidogrel (Plavix) adalah sebuah alternatif untuk aspirin bagi mereka yang alergi atau tidak dapat mentoleransi aspirin. Obat antiplatelet juga membantu mencegah sumbatan pembuluh darah setelah angioplasti atau operasi bypass.

 - Obat antikoagulan
 Bertindak untuk mencegah pembekuan darah. Kedua heparin dan warfarin (Coumadin) adalah obat-obat antikoagulan. Antikoagulan kadang-kadang diresepkan untuk orang dengan penyakit arteri perifer jika mereka pada peningkatan risiko untuk pembentukan bekuan darah; agen ini digunakan jauh lebih sering daripada agen anti platelet pada pasien dengan penyakit arteri perifer.

 - Obat penurun kolesterol dari keluarga statin telah terbukti dalam berbagai uji klinis besar untuk membantu mencegah serangan jantung dan stroke dan memperpanjang kelangsungan hidup di antara pasien dengan aterosklerosis. Statin juga telah ditunjukkan untuk memperlambat perkembangan penyakit arteri perifer, penurunan arthrosclerosis di arteri, dan meningkatkan gejala klaudikasio.

 - Cilostazol (Pletal)
 Obat yang dapat membantu meningkatkan aktivitas fisik (yang memungkinkan seseorang untuk berjalan jarak yang lebih besar tanpa rasa sakit klaudikasio). Cilostazol bekerja dengan menyebabkan pelebaran arteri dan peningkatan pasokan darah beroksigen yang akan dikirimkan ke lengan dan kaki. Cilostazol direkomendasikan untuk beberapa pasien dengan klaudikasio ketika modifikasi gaya hidup dan olahraga tidak efektif. Cilostazol harus diambil pada waktu perut kosong baik setengah jam sebelum atau dua jam setelah makan. Makanan tinggi lemak, jus jeruk, dan obat-obatan tertentu seperti omeprazole (Prilosec) dan diltiazem (Cardizem) dapat meningkatkan penyerapan, dan karenanya, tingkat darah cilostazol. Efek samping umumnya ringan yang includeheadache, diare, dan pusing. Cilostazol tidak boleh digunakan pada pasien dengan gagal jantung karena keprihatinan atas peningkatan mortalitas pada pasien gagal jantung menggunakan obat mirip dengan cilostazol.

 - Pentoxifylline (Pentoxyl, Trental
 Meningkatkan aliran darah ke ekstremitas dengan mengurangi viskositas (lengket) darah, memungkinkan aliran darah lebih efisien. Efek samping yang lebih sedikit dibandingkan dengan cilostazol, tapi manfaatnya lebih lemah dan belum terbukti secara meyakinkan oleh semua studi.

 - Obat untuk mengontrol hipertensi mungkin juga akan diresepkan
 Rekomendasi saat ini untuk mengobati hipertensi pada pasien dengan penyakit arteri perifer untuk mencegah stroke dan serangan jantung.

Diagnosis Kontraksi Ventrikel Prematur (PVC)

Ada dua aspek dalam diagnosis kontraksi ventrikel prematur - mendeteksi dan mendiagnosis penyebab. Electrocardiograms (EKG) dan Holter monitor digunakan untuk mendiagnosa kontraksi ventrikel prematur. EKG, tes darah, echocardiograms, dan tes stres jantung digunakan untuk menentukan penyebab kontraksi ventrikel prematur.

Elektrokardiogram (EKG)

Elektrokardiogram (EKG atau ECG) adalah rekaman singkat muatan listrik jantung. EKG dapat dilakukan di dokter, klinik, dan ruang gawat darurat rumah sakit. Dokter sering meminta strip irama (rekaman EKG lama) yang akan dilakukan pada waktu yang sama sebagai EKG untuk meningkatkan peluang mendeteksi kontraksi ventrikel prematur dan ritme abnormal lainnya. Kontraksi ventrikel prematur mudah untuk mengenali pada EKG dan irama strip, tersedia kontraksi ventrikel prematur terjadi selama perekaman. EKG juga menunjukkan masalah lain seperti serangan jantung, hipokalemia, toksisitas digoxin, dan penebalan otot jantung (hipertrofi) karena tekanan darah tinggi jangka panjang.

Monitor Holter

Sebuah EKG standar dan strip irama dilakukan pada saat kunjungan ke dokter mungkin tidak mendeteksi kontraksi ventrikel prematur karena mungkin tidak akan terjadi pada saat itu. Pemantauan Holter kemudian diperlukan untuk mendeteksi kontraksi ventrikel prematur pada pasien dengan jantung berdebar-debar. Sebuah monitor Holter adalah perekaman yang terus menerus dari irama jantung selama 24 jam. Pemantauan Holter dapat digunakan untuk mendiagnosa kontraksi ventrikel prematur serta kelainan irama jantung lainnya seperti atrial fibrilasi, atrial flutter, dan takikardia ventrikel.

PVC hadir di lebih dari 6% dari orang dewasa setengah baya. PVC dapat ditunjukkan selama pemantauan Holter. Namun, tidak semua prematur kontraksi ventrikel ditemukan selama pemantauan Holter secara klinis penting. Dokter menafsirkan studi pemantauan Holter harus memperhitungkan riwayat medis pasien dalam menentukan pentingnya Holter memantau temuan.

Pada pasien dengan gejala jarang penanda acara dapat digunakan sebagai pengganti monitor Holter karena hal ini dapat dipakai hingga 30 hari.

Echocardiography

Echocardiography menggunakan gelombang ultrasound untuk menghasilkan gambar dari ruang jantung, katup dan lapisan di sekitar jantung (pericardium). Echocardiography berguna dalam mengukur ukuran ruang jantung, forcefulness kontraksi ventrikel jantung, ketebalan otot-otot jantung, dan fungsi katup jantung. Echocardiography berguna dalam kondisi yang dapat menyebabkan kontraksi ventrikel prematur seperti mendiagnosis

 - Prolaps katup mitral
   Echocardiography dapat mendeteksi dan mengukur tingkat keparahan prolaps katup mitral dan katup penyakit lainnya.

 - Hipertrofi otot
   Ekokardiografi dapat mendeteksi hipertrofi otot jantung (penebalan otot jantung) sebagai akibat dari tekanan darah tinggi jangka panjang.

 - Kerusakan otot jantung
   Ekokardiografi dapat mengukur tingkat kerusakan otot jantung dari serangan jantung atau cardiomyopathy.

 - Fraksi ejeksi
   Echocardiography dapat digunakan untuk menghitung fraksi ejeksi ventrikel kiri. Fraksi ejeksi adalah ukuran (estimasi) dari jumlah darah yang dipompa pada setiap kontraksi ventrikel. Ventrikel jantung secara luas melemah oleh serangan jantung atau cardiomyopathy akan memiliki fraksi ejeksi yang rendah. Pasien dengan fraksi ejeksi rendah memiliki risiko lebih tinggi terkena takikardia ventrikel yang mengancam jiwa dan fibrillations dibandingkan pasien dengan fraksi ejeksi normal.

Latihan uji stres jantung (stress test treadmill)

Latihan pengujian stres jantung (ECST) adalah yang paling banyak digunakan untuk tes stress jantung. Latihan pasien pada treadmill menurut protokol standar dengan peningkatan progresif dalam kecepatan dan ketinggian treadmill (biasanya berubah pada interval 3 menit). Selama ECST, pasien elektrokardiogram (EKG), denyut jantung, irama jantung, dan tekanan darah terus dipantau. Jika hasil koroner arteri penyumbatan penurunan aliran darah ke suatu bagian dari jantung selama latihan, perubahan tertentu dapat diamati di EKG, termasuk peningkatan kontraksi ventrikel prematur dan pengembangan takikardia ventrikel.

Tambahan berarti untuk ECST (echo stres dan pencitraan nuklir)

Suplemen lain ke ECST rutin stress echocardiography. Selama stress echocardiography, gelombang suara ultrasound digunakan untuk menghasilkan gambar jantung saat istirahat dan pada puncak latihan. Dalam hati dengan suplai darah yang normal, semua segmen ventrikel kiri (ruang pompa utama dari jantung) memperlihatkan secara ditingkatkan kontraksi dari otot jantung selama latihan puncak. Sebaliknya, dalam pengaturan penyakit kardiovaskular, jika segmen ventrikel kiri tidak menerima aliran darah yang optimal selama latihan, segmen yang akan menunjukkan kontraksi berkurang dari otot jantung relatif terhadap sisa hati pada echocardiogram latihan. Stress echocardiography sangat berguna dalam meningkatkan penafsiran ECST, dan dapat digunakan untuk mengecualikan adanya penyakit kardiovaskular yang signifikan pada pasien yang diduga memiliki ECST positif palsu. Atau, pencitraan nuklir dapat digunakan sebagai tambahan untuk ECST dan mungkin bahkan lebih sensitif dalam mendeteksi noninvasif penyakit arteri koroner yang mendasarinya.

Tes darah dalam mendiagnosis penyebab kontraksi ventrikel prematur

Tes darah untuk kondisi yang dapat menyebabkan kontraksi ventrikel prematur mendiagnosis meliputi

 - kadar elektrolit darah dapat dilakukan untuk mendeteksi kalium rendah atau tingkat magnesium (hipokalemia dan hipomagnesemia);
 - kadar obat darah dapat dilakukan untuk mendeteksi digoxin dan toksisitas obat aminofilin atau tiroid tingkat, misalnya, tiroid yang terlalu aktif dapat menyebabkan kontraksi ventrikel prematur;
 - oksigenasi darah (oksimetri) dapat diukur untuk mendeteksi hipoksia;
 - tes darah dapat dilakukan untuk mendeteksi obat-obatan terlarang, seperti penyalahgunaan amphetamine; dan
 - kadar enzim jantung (creatine phosphokinase [CPK], troponin [protein regulator]) dapat dilakukan untuk menilai kerusakan otot jantung akibat serangan jantung.