Intervensi koroner perkutan, menggunakan balon, stent, dan atau atherectomy dapat mencapai bantuan yang efektif dari obstruksi arteri koroner di 90% sampai 95% dari pasien. Dalam persentase yang sangat kecil, intervensi koroner perkutan tidak dapat dilakukan karena kesulitan teknis. Kesulitan-kesulitan ini biasanya melibatkan ketidakmampuan untuk lulus kawat panduan atau kateter balon di segmen arteri menyempit.
Komplikasi yang paling serius dari intervensi koroner perkutan terjadi ketika ada penutupan tiba-tiba dari arteri koroner melebar dalam beberapa jam pertama setelah prosedur. Penutupan arteri koroner mendadak terjadi pada 5% pasien setelah balon angioplasty sederhana, dan bertanggung jawab untuk sebagian besar komplikasi serius yang berkaitan dengan intervensi koroner perkutan. Penutupan tiba-tiba adalah karena kombinasi dari robek (diseksi) dari lapisan dalam arteri, pembekuan darah (trombosis) di situs balon, dan penyempitan (kejang) atau elastisitas arteri di situs balon.
Untuk membantu mencegah proses trombosis selama atau setelah intervensi koroner perkutan, aspirin diberikan untuk mencegah platelet dari berpegang pada dinding arteri dan merangsang pembentukan bekuan darah. Heparin intravena atau analog sintetis dari bagian molekul heparin diberikan untuk lebih mencegah pembekuan darah; dan kombinasi dari nitrat dan kalsium yang digunakan untuk meminimalkan spasme kapal.
Individu pada peningkatan risiko untuk penutupan tiba-tiba termasuk
- perempuan
- individu dengan angina tidak stabil
- individu yang memiliki serangan jantung.
Insiden oklusi mendadak setelah intervensi koroner perkutan telah menurun secara dramatis dengan pengenalan stent koroner, yang pada dasarnya menghilangkan masalah arteri pembedahan aliran-membatasi, elastisitas, dan kejang. Penggunaan intravena super aspirin baru, yang mengubah fungsi trombosit di lokasi yang berbeda dari situs aspirin-penghambatan, telah secara dramatis mengurangi kejadian trombosis setelah balon angioplasty dan stenting.
Ketika meskipun langkah-langkah ini, arteri koroner tidak dapat tetap terbuka selama intervensi koroner perkutan, operasi CABG darurat mungkin diperlukan. Sebelum munculnya stent dan strategi anti-trombotik canggih, CABG darurat menyusul intervensi koroner perkutan gagal diperlukan dalam sebanyak 5% dari pasien. Di era saat ini, kebutuhan akan muncul CABG berikut intervensi koroner perkutan kurang dari 1% risiko kematian an keseluruhan akut setelah intervensi koroner perkutan kurang dari satu persen; risiko serangan jantung setelah intervensi koroner perkutan hanya sekitar 1% sampai 2%. Tingkat risiko tergantung pada jumlah kapal yang sakit diobati, fungsi otot jantung, dan usia dan kondisi klinis pasien.
Intervensi koroner perkutan dilakukan di ruangan khusus yang dilengkapi dengan peralatan X-ray komputerisasi disebut laboratorium kateterisasi jantung. Pasien dibius ringan dengan jumlah kecil dari diazepam (Valium), midazolam (berpengalaman), morfin, dan narkotika obat penenang lain yang diberikan secara intravena. Pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan ringan di lokasi tusukan di paha atau lengan. Pasien juga mungkin mengalami episode singkat angina sementara balon mengembang, sebentar menghalangi aliran darah dalam arteri koroner. Prosedur intervensi koroner perkutan dapat berlangsung dari 30 menit sampai dua jam, tetapi biasanya diselesaikan dalam waktu 60 menit.
Pasien kemudian dibawa ke tempat tidur dipantau untuk observasi. Kateter plastik yang tersisa di arteri dikeluarkan dari pangkal paha setelah empat sampai 12 jam tergantung pada berapa lama pengencer darah diperlukan untuk menstabilkan arteri dibuka. Ketika kateter ini dihapus, daerah yang dikompresi dengan tangan atau dengan bantuan penjepit mekanik selama sekitar 20 menit untuk mencegah pendarahan. Dalam banyak kasus, arteri di pangkal paha dapat dijahit atau disegel di laboratorium kateterisasi, dan kateter segera dihapus. Hal ini memungkinkan pasien untuk duduk di tempat tidur dalam beberapa jam setelah prosedur.
Kebanyakan pasien dipulangkan ke rumah sehari setelah intervensi koroner perkutan. Pasien disarankan untuk tidak mengangkat sesuatu yang berat dari 20 pon atau melakukan aktivitas yang kuat untuk yang pertama sampai dua minggu setelah intervensi koroner perkutan. Hal ini memungkinkan daerah di arteri koroner serta pangkal paha atau lengan arteri untuk menyembuhkan. Pasien mungkin kembali bekerja normal dan aktivitas seksual dua atau tiga hari setelah intervensi koroner perkutan.
Pasien dipertahankan pada aspirin tanpa batas waktu setelah intervensi koroner perkutan untuk mencegah peristiwa trombotik di masa depan (misalnya, angina tidak stabil atau serangan jantung). Pada pasien yang menerima stent, agen anti-platelet tambahan [dalam kebanyakan kasus clopidogrel (Plavix)]) diberikan bersamaan dengan aspirin selama satu tahun; ini adalah karena logam dalam stent dapat mempromosikan pembentukan bekuan darah setelah stent dimasukkan.
Stress testing latihan kadang-kadang dilakukan beberapa minggu setelah intervensi koroner perkutan dan sinyal awal program rehabilitasi jantung. Rehabilitasi dapat melibatkan program 12 minggu secara bertahap meningkatkan latihan dipantau berlangsung satu jam tiga kali seminggu. Perubahan gaya hidup dapat membantu untuk menurunkan kemungkinan mengembangkan penyakit arteri koroner lebih lanjut. Ini termasuk
- berhenti merokok
- menurunkan kadar kolesterol darah
- mengontrol tekanan darah dan diabetesmengontrol tekanan darah dan diabetes
- mengurangi berat badan dan lemak dari makanan.
Penurunan kolesterol sering dibantu dengan penambahan obat yang mungkin kadar kolesterol tidak hanya rendah, tetapi mungkin menawarkan perlindungan terhadap serangan jantung di masa depan.
Komplikasi yang paling serius dari intervensi koroner perkutan terjadi ketika ada penutupan tiba-tiba dari arteri koroner melebar dalam beberapa jam pertama setelah prosedur. Penutupan arteri koroner mendadak terjadi pada 5% pasien setelah balon angioplasty sederhana, dan bertanggung jawab untuk sebagian besar komplikasi serius yang berkaitan dengan intervensi koroner perkutan. Penutupan tiba-tiba adalah karena kombinasi dari robek (diseksi) dari lapisan dalam arteri, pembekuan darah (trombosis) di situs balon, dan penyempitan (kejang) atau elastisitas arteri di situs balon.
Untuk membantu mencegah proses trombosis selama atau setelah intervensi koroner perkutan, aspirin diberikan untuk mencegah platelet dari berpegang pada dinding arteri dan merangsang pembentukan bekuan darah. Heparin intravena atau analog sintetis dari bagian molekul heparin diberikan untuk lebih mencegah pembekuan darah; dan kombinasi dari nitrat dan kalsium yang digunakan untuk meminimalkan spasme kapal.
Individu pada peningkatan risiko untuk penutupan tiba-tiba termasuk
- perempuan
- individu dengan angina tidak stabil
- individu yang memiliki serangan jantung.
Insiden oklusi mendadak setelah intervensi koroner perkutan telah menurun secara dramatis dengan pengenalan stent koroner, yang pada dasarnya menghilangkan masalah arteri pembedahan aliran-membatasi, elastisitas, dan kejang. Penggunaan intravena super aspirin baru, yang mengubah fungsi trombosit di lokasi yang berbeda dari situs aspirin-penghambatan, telah secara dramatis mengurangi kejadian trombosis setelah balon angioplasty dan stenting.
Ketika meskipun langkah-langkah ini, arteri koroner tidak dapat tetap terbuka selama intervensi koroner perkutan, operasi CABG darurat mungkin diperlukan. Sebelum munculnya stent dan strategi anti-trombotik canggih, CABG darurat menyusul intervensi koroner perkutan gagal diperlukan dalam sebanyak 5% dari pasien. Di era saat ini, kebutuhan akan muncul CABG berikut intervensi koroner perkutan kurang dari 1% risiko kematian an keseluruhan akut setelah intervensi koroner perkutan kurang dari satu persen; risiko serangan jantung setelah intervensi koroner perkutan hanya sekitar 1% sampai 2%. Tingkat risiko tergantung pada jumlah kapal yang sakit diobati, fungsi otot jantung, dan usia dan kondisi klinis pasien.
Intervensi koroner perkutan dilakukan di ruangan khusus yang dilengkapi dengan peralatan X-ray komputerisasi disebut laboratorium kateterisasi jantung. Pasien dibius ringan dengan jumlah kecil dari diazepam (Valium), midazolam (berpengalaman), morfin, dan narkotika obat penenang lain yang diberikan secara intravena. Pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan ringan di lokasi tusukan di paha atau lengan. Pasien juga mungkin mengalami episode singkat angina sementara balon mengembang, sebentar menghalangi aliran darah dalam arteri koroner. Prosedur intervensi koroner perkutan dapat berlangsung dari 30 menit sampai dua jam, tetapi biasanya diselesaikan dalam waktu 60 menit.
Pasien kemudian dibawa ke tempat tidur dipantau untuk observasi. Kateter plastik yang tersisa di arteri dikeluarkan dari pangkal paha setelah empat sampai 12 jam tergantung pada berapa lama pengencer darah diperlukan untuk menstabilkan arteri dibuka. Ketika kateter ini dihapus, daerah yang dikompresi dengan tangan atau dengan bantuan penjepit mekanik selama sekitar 20 menit untuk mencegah pendarahan. Dalam banyak kasus, arteri di pangkal paha dapat dijahit atau disegel di laboratorium kateterisasi, dan kateter segera dihapus. Hal ini memungkinkan pasien untuk duduk di tempat tidur dalam beberapa jam setelah prosedur.
Kebanyakan pasien dipulangkan ke rumah sehari setelah intervensi koroner perkutan. Pasien disarankan untuk tidak mengangkat sesuatu yang berat dari 20 pon atau melakukan aktivitas yang kuat untuk yang pertama sampai dua minggu setelah intervensi koroner perkutan. Hal ini memungkinkan daerah di arteri koroner serta pangkal paha atau lengan arteri untuk menyembuhkan. Pasien mungkin kembali bekerja normal dan aktivitas seksual dua atau tiga hari setelah intervensi koroner perkutan.
Pasien dipertahankan pada aspirin tanpa batas waktu setelah intervensi koroner perkutan untuk mencegah peristiwa trombotik di masa depan (misalnya, angina tidak stabil atau serangan jantung). Pada pasien yang menerima stent, agen anti-platelet tambahan [dalam kebanyakan kasus clopidogrel (Plavix)]) diberikan bersamaan dengan aspirin selama satu tahun; ini adalah karena logam dalam stent dapat mempromosikan pembentukan bekuan darah setelah stent dimasukkan.
Stress testing latihan kadang-kadang dilakukan beberapa minggu setelah intervensi koroner perkutan dan sinyal awal program rehabilitasi jantung. Rehabilitasi dapat melibatkan program 12 minggu secara bertahap meningkatkan latihan dipantau berlangsung satu jam tiga kali seminggu. Perubahan gaya hidup dapat membantu untuk menurunkan kemungkinan mengembangkan penyakit arteri koroner lebih lanjut. Ini termasuk
- berhenti merokok
- menurunkan kadar kolesterol darah
- mengontrol tekanan darah dan diabetesmengontrol tekanan darah dan diabetes
- mengurangi berat badan dan lemak dari makanan.
Penurunan kolesterol sering dibantu dengan penambahan obat yang mungkin kadar kolesterol tidak hanya rendah, tetapi mungkin menawarkan perlindungan terhadap serangan jantung di masa depan.
Ei kommentteja:
Lähetä kommentti